WEBVTT 00:00:00.000 --> 00:00:01.760 Quello che CNAO sta per fare 00:00:01.760 --> 00:00:04.480 è creare un unicum al mondo. 00:00:04.639 --> 00:00:07.919 Avremo presto la sala Gantry con 00:00:07.919 --> 00:00:09.919 il fascio rotante di protoni. 00:00:10.080 --> 00:00:12.719 Avremo due sale con i fasci 00:00:12.719 --> 00:00:13.759 di neutroni. 00:00:13.759 --> 00:00:16.695 Metteremo in piedi la macchina burocratica 00:00:16.695 --> 00:00:20.135 per ottenere l'ok del Ministero della 00:00:20.135 --> 00:00:23.494 Salute ai trattamenti con la BNCT. 00:00:23.574 --> 00:00:26.774 E quindi ci aspettiamo presto di 00:00:26.774 --> 00:00:30.039 poter partire con tutte queste nuove 00:00:30.039 --> 00:00:33.479 opportunità per una migliore qualità di 00:00:33.479 --> 00:00:36.840 vita dei pazienti e dei trattamenti personalizzati. 00:00:38.359 --> 00:00:41.234 Salve a tutti, siete all'ascolto di 00:00:41.234 --> 00:00:42.755 INSiDER - Dentro la Tecnologia, 00:00:42.755 --> 00:00:44.995 un podcast di Digital People e 00:00:44.995 --> 00:00:46.195 io sono il vostro host, 00:00:46.195 --> 00:00:47.475 Davide Fasoli. 00:00:53.954 --> 00:00:55.929 Oggi proveremo a capire nel dettaglio 00:00:55.929 --> 00:00:57.609 come avviene presso il CNAO, 00:00:57.609 --> 00:01:00.250 il Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica, 00:01:00.250 --> 00:01:02.969 il trattamento di un tumore attraverso protoni, 00:01:02.969 --> 00:01:04.890 ionicarbonio e non solo. 00:01:04.890 --> 00:01:06.329 Prima di passare alle notizie che 00:01:06.329 --> 00:01:08.250 più ci hanno colpito questa settimana, 00:01:08.250 --> 00:01:10.515 vi ricordo che potete seguirci su 00:01:10.515 --> 00:01:14.275 Instagram a @dentrolatecnologia, iscrivervi alla newsletter 00:01:14.275 --> 00:01:16.114 e ascoltare un nuovo episodio ogni 00:01:16.114 --> 00:01:18.194 sabato mattina, su Spotify, 00:01:18.194 --> 00:01:21.394 Apple Podcast, Google Podcast oppure direttamente 00:01:21.394 --> 00:01:22.275 sul nostro sito. 00:01:35.250 --> 00:01:37.314 La scorsa settimana abbiamo parlato di 00:01:37.314 --> 00:01:39.795 cosa sono e come funzionano le BCI, 00:01:39.795 --> 00:01:42.114 o Brain Computer Interface. 00:01:42.114 --> 00:01:43.875 Tra gli esempi abbiamo parlato anche 00:01:43.875 --> 00:01:46.114 di Neuralink, che dopo aver ottenuto 00:01:46.114 --> 00:01:48.435 dalla FDA il permesso di testare 00:01:48.435 --> 00:01:50.500 il chip su pazienti umani, 00:01:50.500 --> 00:01:52.739 il 28 gennaio di quest'anno l'azienda 00:01:52.739 --> 00:01:54.819 ha eseguito il primo trapianto della 00:01:54.819 --> 00:01:57.060 loro interfaccia neurale N1. 00:01:57.060 --> 00:01:59.459 L'operazione è stata eseguita da un robot, 00:01:59.540 --> 00:02:01.459 sempre sviluppato da Neuralink, 00:02:01.459 --> 00:02:02.979 che ha impiantato il chip nella 00:02:02.979 --> 00:02:04.420 calotta cranica del paziente. 00:02:04.855 --> 00:02:07.655 Attraverso 1024 elettrodi il chip invia 00:02:07.655 --> 00:02:09.655 ad un dispositivo esterno i segnali 00:02:09.655 --> 00:02:11.895 celebrali che li traduce in azioni, 00:02:11.895 --> 00:02:13.814 e le ultime novità risalgono proprio 00:02:13.814 --> 00:02:15.975 a questa settimana, quando Neuralink ha 00:02:15.975 --> 00:02:18.159 annunciato che il suo primo paziente 00:02:18.159 --> 00:02:20.640 si è ripreso completamente dall'operazione, 00:02:20.800 --> 00:02:23.120 senza effetti negativi e riuscendo con 00:02:23.120 --> 00:02:25.360 successo a controllare con il pensiero 00:02:25.360 --> 00:02:26.879 il movimento di un mouse su 00:02:26.879 --> 00:02:27.680 uno schermo. 00:02:27.680 --> 00:02:28.800 Un piccolo primo passo, 00:02:28.800 --> 00:02:30.705 dunque, che però segna la strada 00:02:30.705 --> 00:02:33.185 verso il futuro di questi dispositivi. 00:02:35.745 --> 00:02:37.665 Qualche giorno fa la serie C 00:02:37.665 --> 00:02:39.985 Now e Sky Sport hanno annunciato 00:02:39.985 --> 00:02:41.425 che per la prima volta in 00:02:41.425 --> 00:02:43.719 una Lega calcistica europea una partita 00:02:43.719 --> 00:02:45.400 di campionato sarà diretta da un 00:02:45.400 --> 00:02:47.639 arbitro che indosserà una videocamera che 00:02:47.639 --> 00:02:49.719 fornirà immagini live per dare una 00:02:49.719 --> 00:02:51.639 nuova visione di gioco agli spettatori 00:02:51.639 --> 00:02:52.439 da casa. 00:02:52.439 --> 00:02:54.040 La videocamera in questione è stata 00:02:54.040 --> 00:02:56.365 chiamata Referee Cam e avrà come 00:02:56.365 --> 00:02:58.605 obiettivo quello di rendere evidente tutto 00:02:58.605 --> 00:03:00.205 ciò che circonda il direttore di 00:03:00.205 --> 00:03:01.724 gara dalla sua visuale, 00:03:01.724 --> 00:03:03.645 permettendo alle persone da casa di 00:03:03.645 --> 00:03:06.205 cogliere prospettive particolari in ogni azione 00:03:06.205 --> 00:03:06.925 di gioco. 00:03:06.925 --> 00:03:08.605 La prima partita che darà il 00:03:08.605 --> 00:03:10.205 via a questo nuovo progetto sarà 00:03:10.205 --> 00:03:12.949 l'incontro di serie C Cesena-Pineto, 00:03:12.949 --> 00:03:15.509 che si disputerà domani dalle ore 15. 00:03:27.705 --> 00:03:29.865 La tecnologia ha reso possibile un 00:03:29.865 --> 00:03:32.664 approccio più mirato nei confronti dei tumori, 00:03:32.664 --> 00:03:34.664 consentendo ai medici di analizzare in 00:03:34.664 --> 00:03:37.465 dettaglio le caratteristiche uniche di ciascun tumore, 00:03:37.465 --> 00:03:39.064 e di adattare le terapie in 00:03:39.064 --> 00:03:41.560 modo specifico, compiendo così passi da 00:03:41.560 --> 00:03:43.560 gigante nella lotta contro il cancro. 00:03:43.560 --> 00:03:45.000 E proprio per parlare di un 00:03:45.000 --> 00:03:47.240 approccio al trattamento dei tumori, 00:03:47.319 --> 00:03:49.960 grazie ad avanzate tecnologie come l'adroterapia, 00:03:49.960 --> 00:03:51.560 presenti presso il CNAO, 00:03:51.560 --> 00:03:54.040 Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica, 00:03:54.039 --> 00:03:55.639 e con noi Maria Monica Necchi, 00:03:55.805 --> 00:03:58.205 responsabile dei progetti di espansione dei 00:03:58.205 --> 00:04:00.765 CNAO e fisico delle particelle. 00:04:00.925 --> 00:04:02.205 Benvenuta Monica. 00:04:02.444 --> 00:04:04.605 Grazie a te, grazie per l'invito, 00:04:04.605 --> 00:04:05.485 è un piacere. 00:04:06.365 --> 00:04:09.085 Innanzitutto, che cos'è il CNAO e 00:04:09.085 --> 00:04:11.165 in che cosa consiste l'adroterapia? 00:04:12.610 --> 00:04:14.050 Bene, il CNAO, come hai già 00:04:14.050 --> 00:04:15.969 detto tu, è il Centro Nazionale 00:04:15.969 --> 00:04:18.449 di Adroterapia Oncologica, che ha sede 00:04:18.449 --> 00:04:20.930 in Pavia, e nasce nella mente 00:04:20.930 --> 00:04:22.850 geniale del professor Ugo Amaldi nel 00:04:22.850 --> 00:04:26.915 lontano 1991, quando propose un progetto 00:04:26.915 --> 00:04:29.074 di teleterapia con adroni, 00:04:29.074 --> 00:04:31.314 che entusiasmò il mondo scientifico e 00:04:31.314 --> 00:04:33.154 così partì il progetto, 00:04:33.154 --> 00:04:34.834 chiamato PIMMS. 00:04:34.835 --> 00:04:39.714 L'acronimo sta per Proton-Ion Medical Machine Study, 00:04:40.099 --> 00:04:42.819 ovvero la realizzazione di un acceleratore 00:04:42.819 --> 00:04:45.539 per uso medico sia per protoni 00:04:45.539 --> 00:04:47.220 che per ionicarbonio. 00:04:47.379 --> 00:04:49.539 Il mandato del PIMMS era quello 00:04:49.539 --> 00:04:52.100 di progettare un centro di adroterapia 00:04:52.099 --> 00:04:55.014 con ioni leggeri costituito da una 00:04:55.014 --> 00:04:59.574 combinazione di sistemi ottimizzati per l'applicazione dell'adroterapia, 00:04:59.574 --> 00:05:01.014 per l'applicazione medica. 00:05:01.095 --> 00:05:04.454 L'obiettivo era identificare una struttura in 00:05:04.454 --> 00:05:07.649 grado di erogare trattamenti conformi di 00:05:07.649 --> 00:05:09.730 tumori di forma complessa in tre 00:05:09.729 --> 00:05:13.250 dimensioni con precisione sub-millimetrica, 00:05:13.250 --> 00:05:16.209 mediante scansione attiva del tumore con 00:05:16.209 --> 00:05:18.769 fasci di protoni e fasci di ionicarbonio. 00:05:19.105 --> 00:05:21.105 Ho lanciato lì un po di concetti, 00:05:21.105 --> 00:05:23.105 ma vedrete che nel seguito saranno 00:05:23.105 --> 00:05:25.824 tutti chiariti ed dettagliati a momento debito. 00:05:25.904 --> 00:05:27.585 Il design della macchina, 00:05:27.585 --> 00:05:29.024 che non è commerciale, 00:05:29.024 --> 00:05:30.545 questo ci tengo a precisarlo, 00:05:30.545 --> 00:05:32.464 ce la siamo costruiti noi grazie 00:05:32.464 --> 00:05:34.930 a una rete di collaborazione internazionale 00:05:35.170 --> 00:05:37.810 con l'Istituto Nazionale di Fisica Nucleare, 00:05:37.810 --> 00:05:39.410 il CERN di Ginevra, 00:05:39.410 --> 00:05:41.730 altri istituti che hanno collaborato, 00:05:42.129 --> 00:05:44.370 in primis la Fondazione TERA del 00:05:44.370 --> 00:05:47.009 Professor Ugo Amaldi, le Università di Milano, 00:05:47.170 --> 00:05:49.170 di Pavia e il Politecnico di Milano. 00:05:49.474 --> 00:05:51.235 E fu così che nel 2001 00:05:51.235 --> 00:05:53.475 venne costituita la Fondazione CNAO, 00:05:53.474 --> 00:05:55.794 col duplice obiettivo di costruire il 00:05:55.794 --> 00:05:57.954 centro e poi farlo funzionare. 00:05:58.274 --> 00:05:59.954 Nel 2005 ci sarà la posa 00:05:59.954 --> 00:06:03.314 della prima pietra in un luogo strategico, 00:06:03.314 --> 00:06:05.600 perché siamo a due passi dai 00:06:05.600 --> 00:06:08.720 principali ospedali pavesi, quindi San Matteo, 00:06:08.720 --> 00:06:11.199 la Maugeri, il Mondino e a 00:06:11.199 --> 00:06:12.720 due passi dall'università. 00:06:13.919 --> 00:06:15.680 Nel 2009 ci sarà il primo 00:06:15.680 --> 00:06:18.000 fascio a circolare nel sincrotrone, 00:06:18.000 --> 00:06:20.319 il nostro acceleratore circolare di particelle 00:06:20.535 --> 00:06:23.175 e nel 2013 - terminata la 00:06:23.175 --> 00:06:25.254 fase di sperimentazione clinica che ci 00:06:25.254 --> 00:06:27.495 è stata richiesta dal Ministero della Salute, 00:06:27.495 --> 00:06:30.375 perché il nostro era un dispositivo medico, 00:06:30.455 --> 00:06:32.214 in realtà non ha ancora marcato 00:06:32.214 --> 00:06:34.830 CE e doveva essere utilizzato sui 00:06:34.830 --> 00:06:36.990 pazienti - abbiamo ottenuto la marcatura 00:06:36.990 --> 00:06:39.069 CE e abbiamo iniziato a trattare 00:06:39.069 --> 00:06:43.150 pazienti all'interno del sistema sanitario nazionale. 00:06:43.629 --> 00:06:46.350 Una piccola curiosità, ben 600 aziende 00:06:46.350 --> 00:06:49.335 hanno partecipato alla costruzione del nostro centro, 00:06:49.335 --> 00:06:52.935 di cui 500 italiane e oltre 00:06:52.935 --> 00:06:56.214 a trattare pazienti facciamo anche ricerca, 00:06:56.214 --> 00:06:59.095 ricerca radiobiologica, ricerca clinica, 00:06:59.254 --> 00:07:01.495 ricerca transazionale e questo lo facciamo 00:07:01.495 --> 00:07:03.490 nella sala sperimentale che è dedicata 00:07:03.970 --> 00:07:05.569 a questo tipo di attività. 00:07:05.649 --> 00:07:07.729 E ne parleremo brevemente poi anche 00:07:07.729 --> 00:07:08.610 nel seguito. 00:07:08.689 --> 00:07:11.089 Adroterapia, vediamo un po innanzitutto di 00:07:11.089 --> 00:07:13.569 partire dall'etimologia del termine, 00:07:13.729 --> 00:07:16.050 è una terapia fatta con gli adroni, 00:07:16.050 --> 00:07:18.050 gli adroni sono particelle che in 00:07:18.050 --> 00:07:21.035 fisica sono costituite da "quark" e 00:07:21.035 --> 00:07:24.235 sono tenute insieme dall'interazione forte, 00:07:24.235 --> 00:07:25.355 forte in greco si dice "adros" 00:07:25.355 --> 00:07:27.514 ed ecco perché adroni. 00:07:27.514 --> 00:07:29.915 Per adroterapia adesso nel mondo si 00:07:29.915 --> 00:07:32.074 intendono protoni e ioni carbonio, 00:07:32.074 --> 00:07:34.389 queste sono le due particelle con 00:07:34.389 --> 00:07:36.870 cui si intende l'adroterapia, 00:07:36.870 --> 00:07:39.269 quella praticata appunto nei vari centri 00:07:39.269 --> 00:07:40.949 che sono non solo in Italia 00:07:40.949 --> 00:07:42.470 ma anche all'estero. 00:07:42.789 --> 00:07:45.669 E come possiamo ottenerli? 00:07:45.669 --> 00:07:48.949 Per esempio strappando l'unica e l'unico 00:07:48.949 --> 00:07:51.545 elettrone che ha l'atomo di idrogeno, 00:07:51.545 --> 00:07:53.225 oppure tutti e sei gli elettroni 00:07:53.225 --> 00:07:55.944 che ha l'atomo di carbonio e 00:07:56.024 --> 00:07:59.144 ottenendo così il protone e lo 00:07:59.144 --> 00:08:00.345 ioni carbonio. 00:08:00.584 --> 00:08:02.904 Potete immaginare che accelerare protoni e 00:08:02.904 --> 00:08:05.144 ioni carbonio non è proprio semplice 00:08:05.759 --> 00:08:08.560 e scontato, immaginiamo per esempio la 00:08:08.560 --> 00:08:11.600 radioterapia convenzionale è fatta dai cosiddetti 00:08:11.600 --> 00:08:14.800 raggi gamma, i raggi X che 00:08:14.800 --> 00:08:16.720 per noi fisici essendo elettroni sono 00:08:16.720 --> 00:08:19.365 particelle praticamente senza massa e quindi 00:08:19.365 --> 00:08:21.764 basta un piccolo acceleratore lineare montato 00:08:21.764 --> 00:08:23.285 su un supporto che ruota intorno 00:08:23.285 --> 00:08:24.165 al paziente. 00:08:24.485 --> 00:08:26.245 Ma se pensiamo che il protone 00:08:26.245 --> 00:08:28.805 è 2000 volte più pesante dell'elettrone, 00:08:28.805 --> 00:08:30.805 il carbonio è 12 volte più 00:08:30.805 --> 00:08:34.110 pesante del protone, allora i dispositivi, 00:08:34.110 --> 00:08:36.590 gli acceleratori che dovremo impiegare saranno 00:08:36.590 --> 00:08:38.350 più grandi e più complessi, 00:08:38.350 --> 00:08:40.190 ecco perché entrano in campo gli 00:08:40.190 --> 00:08:43.070 acceleratori circolari, in particolare il nostro 00:08:43.070 --> 00:08:45.014 è un sincrotrone perché è in 00:08:45.014 --> 00:08:48.054 grado di accelerare anche ioni carbonio 00:08:48.294 --> 00:08:51.254 e è dotato di scansione attiva, 00:08:51.254 --> 00:08:53.894 ovvero la possibilità erogare un fascio 00:08:53.894 --> 00:08:58.340 modulabile in energia come necessario e 00:08:58.340 --> 00:09:01.779 ottimale per un trattamento di adroterapia. 00:09:02.019 --> 00:09:06.019 Ultima curiosità, l'adroterapia non è così recente. 00:09:06.100 --> 00:09:08.899 Nasce nel 1946 quando il giovane 00:09:08.899 --> 00:09:11.475 Bob Wilson, che era un fisico, 00:09:11.634 --> 00:09:14.754 ingegnere, un architetto, estremamente entusiasta, 00:09:14.754 --> 00:09:17.554 propose la possibilità di curare tumori 00:09:17.554 --> 00:09:20.115 profondi con un fascio di protoni. 00:09:20.194 --> 00:09:23.634 Inizialmente si appoggiarono a degli acceleratori 00:09:23.634 --> 00:09:26.700 utilizzati solo per ricerca e poi 00:09:27.179 --> 00:09:31.419 Berkeley metterà insieme il sincrotrone che 00:09:31.419 --> 00:09:33.259 verrà installato a Loma Linda dove 00:09:33.259 --> 00:09:36.700 ci sarà il primo trattamento con protonterapia, 00:09:36.700 --> 00:09:37.820 il primo del mondo. 00:09:38.904 --> 00:09:42.345 Tutto molto interessante questa introduzione. 00:09:42.345 --> 00:09:44.184 Fra l'altro hai citato il CERN 00:09:44.184 --> 00:09:46.585 che è un po l'origine di 00:09:46.585 --> 00:09:49.544 questa intervista, nel senso che questo 00:09:49.544 --> 00:09:51.225 spunto ci è stato dato proprio 00:09:51.225 --> 00:09:54.379 da loro che hanno collaborato, 00:09:54.379 --> 00:09:58.220 come dicevi, alla realizzazione dei CNAO. 00:09:58.379 --> 00:10:03.740 Parlando di acceleratori concentriamoci quindi sulla strumentazione. 00:10:04.379 --> 00:10:07.284 Che strumentazione viene utilizzata per poter 00:10:07.284 --> 00:10:12.085 effettuare queste terapie e quanti sono 00:10:12.085 --> 00:10:14.965 i centri in Italia e nel 00:10:15.284 --> 00:10:17.684 mondo che sono in grado di 00:10:18.085 --> 00:10:20.804 erogare trattamenti con protoni e ionicarbonio? 00:10:21.940 --> 00:10:23.620 Allora, partiamo dalla prima parte di 00:10:23.620 --> 00:10:26.899 domanda che riguarda il complesso della 00:10:26.899 --> 00:10:31.139 tecnologia per erogare l'adroterapia. 00:10:31.379 --> 00:10:32.980 Facciamo una sorta di elenco. 00:10:33.315 --> 00:10:35.154 Serve un acceleratore circolare, 00:10:35.154 --> 00:10:36.595 nel nostro caso un sincrotrone, 00:10:36.595 --> 00:10:38.995 perché acceleriamo anche gli ionicarbonio. 00:10:39.154 --> 00:10:41.315 Servono delle sorgenti di ioni, 00:10:41.394 --> 00:10:43.315 un quadrupolo a radiofrequenza, 00:10:43.315 --> 00:10:46.115 un acceleratore lineare, dei magneti per 00:10:46.115 --> 00:10:48.914 curvare il fascio, per focalizzare le particelle, 00:10:49.500 --> 00:10:50.940 una camera da vuoto, 00:10:51.019 --> 00:10:52.860 un sistema di trasporto del fascio 00:10:52.860 --> 00:10:55.419 che va dalla produzione, 00:10:55.419 --> 00:10:58.700 cioè dalle sorgenti, fino alle sale trattamento. 00:10:58.700 --> 00:11:00.779 In CNAO abbiamo tre sale trattamento, 00:11:01.355 --> 00:11:04.315 tutte dotate di fascio fisso orizzontale. 00:11:04.475 --> 00:11:06.394 La sala centrale ha anche un 00:11:06.394 --> 00:11:08.235 fascio fisso verticale. 00:11:08.475 --> 00:11:10.715 Poi serve un sistema di distribuzione 00:11:10.715 --> 00:11:12.715 attiva di dose, il "dose delivery 00:11:12.715 --> 00:11:15.299 system" e un sistema di posizionamento 00:11:15.299 --> 00:11:17.940 e verifica del paziente presente in 00:11:17.940 --> 00:11:20.019 ognuna delle tre sale trattamento. 00:11:20.340 --> 00:11:23.220 Li vogliamo vedere brevemente nel dettaglio? 00:11:23.379 --> 00:11:24.019 Si. 00:11:24.100 --> 00:11:26.585 Allora, partiamo dal sincrotrone che è 00:11:26.585 --> 00:11:28.024 un acceleratore circolare. 00:11:28.024 --> 00:11:29.385 Quello di CNAO nella fattispecie ha 00:11:29.385 --> 00:11:31.465 25 metri di diametro, 00:11:31.465 --> 00:11:33.945 lungo circa 80 metri, 00:11:33.945 --> 00:11:36.424 e una volta iniettato dal LINAC 00:11:36.424 --> 00:11:38.600 con un fascio di particelle che 00:11:38.600 --> 00:11:40.680 ha un'energia di 7 mega elettron 00:11:40.680 --> 00:11:42.040 volt - questa è unità di 00:11:42.040 --> 00:11:43.399 misura che si usa in fisica 00:11:43.399 --> 00:11:44.600 per le masse e per le 00:11:44.600 --> 00:11:47.720 energie - accelera i protoni in 00:11:47.720 --> 00:11:49.320 un range di energia da un 00:11:49.320 --> 00:11:51.399 minimo di 60 mega elettron volt 00:11:51.399 --> 00:11:53.480 fino a un massimo di 250 00:11:53.480 --> 00:11:54.995 mega elettron volt. 00:11:54.995 --> 00:11:56.995 E gli ioni carbonio invece, 00:11:56.995 --> 00:11:59.235 da un minimo di 120 mega 00:11:59.235 --> 00:12:00.514 elettron volt per nucleone, 00:12:00.514 --> 00:12:03.315 a un massimo di 400 mega 00:12:03.315 --> 00:12:05.075 elettron volt per nucleone. 00:12:05.475 --> 00:12:09.040 Queste energie corrispondono a una profondità 00:12:09.040 --> 00:12:12.000 in centimetri in acqua - quindi 00:12:12.000 --> 00:12:14.440 in tessuto equivalente nel paziente - 00:12:14.639 --> 00:12:16.559 pari a 32 centimetri per i 00:12:16.559 --> 00:12:18.440 protoni - alla massima energia - 00:12:18.480 --> 00:12:20.960 e 27 centimetri per gli ioni 00:12:20.960 --> 00:12:22.927 carbonio - alla massima energia - 00:12:23.214 --> 00:12:25.534 e hanno un passo di modulazione 00:12:25.534 --> 00:12:28.735 di un millimetro, rispondendo così alle 00:12:28.735 --> 00:12:31.695 esigenze di utilizzo clinico per pianificare 00:12:31.695 --> 00:12:34.174 un piano di trattamento ottimale. 00:12:34.575 --> 00:12:36.815 Come possiamo intuire, appunto, 00:12:36.815 --> 00:12:38.495 il pregio del sincrotrone è questo 00:12:39.139 --> 00:12:42.420 fascio modulabile in energia e il 00:12:42.420 --> 00:12:44.980 fatto di avere una scansione attiva. 00:12:45.460 --> 00:12:49.139 Ma ripartiamo dall'origine dei nostri fasci, 00:12:49.139 --> 00:12:51.779 quindi dalle sorgenti, abbiamo due sorgenti identiche, 00:12:52.214 --> 00:12:53.894 una con una bombola di idrogeno 00:12:53.894 --> 00:12:55.815 e produce protoni e l'altra con 00:12:55.815 --> 00:13:00.134 un mix di anidride carbonica ed 00:13:00.134 --> 00:13:02.774 elio per produrre gli ioni carbonio. 00:13:02.855 --> 00:13:06.375 Dopodiché il fascio viene iniettato nel LINAC, 00:13:06.375 --> 00:13:09.879 esce con una energia di 7 00:13:09.879 --> 00:13:12.519 mega electron volt per nucleone e 00:13:12.519 --> 00:13:14.759 con una velocità di 30.000 chilometri 00:13:14.759 --> 00:13:15.679 al secondo. 00:13:15.679 --> 00:13:17.960 Prima di essere iniettato nel LINAC, 00:13:17.960 --> 00:13:19.879 il fascio nella realtà passa attraverso 00:13:19.879 --> 00:13:22.715 il famoso quadrupolo a radiofrequenza che 00:13:22.715 --> 00:13:24.875 serve per focalizzare il fascio, 00:13:24.875 --> 00:13:27.514 cominciare quindi a centrarlo, 00:13:27.514 --> 00:13:30.554 strizzarlo, stirarlo al centro della camera 00:13:30.554 --> 00:13:33.274 da vuoto e renderlo idoneo all'accelerazione. 00:13:34.809 --> 00:13:37.850 Dopodiché, se guardiamo il reticolo - 00:13:37.850 --> 00:13:39.049 è così che si chiama la 00:13:39.049 --> 00:13:41.449 successione di tutti gli elementi di 00:13:41.449 --> 00:13:44.009 un acceleratore - del nostro sincrotrone, 00:13:44.009 --> 00:13:45.449 vediamo che ci sono alcuni elementi 00:13:45.449 --> 00:13:47.129 che si ripetono e quelli sono 00:13:47.129 --> 00:13:49.449 i magneti, sono tutti i magneti convenzionali, 00:13:49.944 --> 00:13:52.745 in particolare abbiamo 16 dipoli che 00:13:52.745 --> 00:13:55.304 servono per curvare di 22 gradi 00:13:55.304 --> 00:13:58.184 e mezzo la traiettoria delle particelle, 00:13:58.264 --> 00:14:01.225 altrimenti la radiazione andrebbe sempre dritta, 00:14:01.225 --> 00:14:03.704 per confinarla sulla circonferenza ci servono 00:14:03.704 --> 00:14:06.360 16 dipoli da 22 gradi e mezzo, 00:14:06.440 --> 00:14:08.759 poi abbiamo 24 quadrupoli, 00:14:08.759 --> 00:14:11.800 5 sestupoli e 18 correttori. 00:14:12.120 --> 00:14:14.519 Questi ultimi che cosa fanno? 00:14:14.519 --> 00:14:17.320 In parole semplici i quadrupoli possiamo 00:14:17.320 --> 00:14:20.815 dire che "focheggiano" il fascio all'interno 00:14:21.615 --> 00:14:23.855 dell'orbita in cui deve stare e 00:14:23.855 --> 00:14:25.855 quindi è un po come se 00:14:26.095 --> 00:14:28.335 fossero una forza di richiamo verso 00:14:28.335 --> 00:14:30.815 la traiettoria della particella. 00:14:31.615 --> 00:14:35.409 I sestupoli e correttori contribuiscono a 00:14:35.409 --> 00:14:38.610 ottimizzare la traiettoria all'interno della camera 00:14:38.610 --> 00:14:40.289 da vuoto, ho citato più volte 00:14:40.289 --> 00:14:41.970 la camera da vuoto perché come 00:14:41.970 --> 00:14:45.169 potete immaginare il fascio deve circolare 00:14:45.250 --> 00:14:47.009 in un ambiente dove c'è un 00:14:47.009 --> 00:14:51.164 vuoto spinto, per scongiurare l'eventualità che 00:14:51.164 --> 00:14:53.485 le nostre particelle del fascio vadano 00:14:53.485 --> 00:14:56.205 a collidere con le molecole dell'aria, 00:14:56.284 --> 00:14:58.845 riducendo così l'intensità e contaminando i 00:14:58.845 --> 00:14:59.884 nostri fasci. 00:15:00.524 --> 00:15:02.845 Poi abbiamo detto che ad ogni 00:15:02.845 --> 00:15:05.325 giro l'energia aumenta perché è un 00:15:05.325 --> 00:15:07.139 fascio modulabile in energia. 00:15:07.139 --> 00:15:10.420 Se facciamo una riflessione fisica pensiamo 00:15:10.420 --> 00:15:13.139 che la forza necessaria per mantenere 00:15:13.139 --> 00:15:16.019 una particella su un'orbita circolare di 00:15:16.019 --> 00:15:17.379 raggio dato - perché il raggio 00:15:17.379 --> 00:15:19.814 del sincrotrone è fisso - aumenta 00:15:19.814 --> 00:15:22.054 con la quantità di moto della particella, 00:15:22.134 --> 00:15:23.975 cioè con la sua energia. 00:15:24.294 --> 00:15:26.375 Quindi tanto maggiore la quantità di 00:15:26.375 --> 00:15:28.774 moto - cioè l'energia del fascio 00:15:28.774 --> 00:15:30.214 - tanto maggiore deve essere la 00:15:30.214 --> 00:15:31.894 forza esercitata dal magnete. 00:15:32.500 --> 00:15:33.540 Come facciamo? 00:15:33.540 --> 00:15:36.019 Vuol dire che durante la fase 00:15:36.019 --> 00:15:39.940 di accelerazione, l'energia delle particelle aumenta 00:15:39.940 --> 00:15:42.420 gradatamente ad ogni giro e ad 00:15:42.420 --> 00:15:45.300 ogni giro aumentiamo in modo sincrono 00:15:45.300 --> 00:15:48.434 anche il campo magnetico dei dipoli 00:15:48.434 --> 00:15:51.714 aumentando la corrente elettrica che passa 00:15:51.714 --> 00:15:54.674 attraverso le loro bovine. 00:15:55.154 --> 00:15:59.315 Quindi arriviamo al cuore pulsante del 00:15:59.315 --> 00:16:02.419 sincrotrone che è la cavità a radiofrequenza, 00:16:02.419 --> 00:16:04.740 a quella che accelera appunto, 00:16:04.899 --> 00:16:06.980 essa è capace di generare un 00:16:06.980 --> 00:16:10.419 campo elettrico sinusoidale alternato con una 00:16:10.419 --> 00:16:12.579 frequenza variabile che va nel nostro 00:16:12.579 --> 00:16:15.220 caso da 0,5 a 3 MHz. 00:16:16.144 --> 00:16:18.945 E quindi la sua orientazione varia 00:16:18.945 --> 00:16:21.264 molte volte ogni secondo. 00:16:21.345 --> 00:16:23.745 Facciamo l'esempio di un fascio di protoni. 00:16:23.904 --> 00:16:26.705 Questi vengono accelerati lungo la direzione 00:16:26.705 --> 00:16:29.024 del moto solamente quando il campo 00:16:29.024 --> 00:16:32.139 elettrico all'interno della cavità a radiofrequenza 00:16:32.139 --> 00:16:34.620 è orientato lungo quel verso. 00:16:35.019 --> 00:16:37.180 In caso contrario, il protone invece 00:16:37.180 --> 00:16:39.500 viene frenato dal campo elettrico, 00:16:39.660 --> 00:16:41.980 quindi per ogni ciclo del sincrotrone 00:16:41.980 --> 00:16:44.475 c'è un intervallo di tempo durante 00:16:44.475 --> 00:16:45.914 il quale i protoni nella cavità 00:16:45.914 --> 00:16:49.195 vengono accelerati e un intervallo durante 00:16:49.195 --> 00:16:51.274 il quale questo non avviene, 00:16:51.434 --> 00:16:53.674 in pratica quando passa all'interno della 00:16:53.674 --> 00:16:56.875 cavità una particella guadagna o perde 00:16:56.875 --> 00:16:59.019 energia a seconda del suo tempo 00:16:59.019 --> 00:17:01.419 di arrivo all'interno della cavità, 00:17:01.419 --> 00:17:03.019 se è in fase con il 00:17:03.019 --> 00:17:05.099 campo elettrico della cavità. 00:17:05.259 --> 00:17:07.419 Ecco anche il nome di sincrotrone, 00:17:07.419 --> 00:17:09.259 la particella che è in fase 00:17:09.259 --> 00:17:10.940 è la particella sincrona, 00:17:11.134 --> 00:17:13.535 tutte le altre quelle non sincrone 00:17:13.535 --> 00:17:16.095 oscilleranno intorno ad essa. 00:17:16.894 --> 00:17:20.255 Adesso vale la pena di accennare 00:17:20.335 --> 00:17:23.455 alla estrazione del fascio che una 00:17:23.455 --> 00:17:26.039 volta che fa 3-4 milioni di 00:17:26.039 --> 00:17:27.720 giri in un secondo viene estratto 00:17:27.720 --> 00:17:29.960 e portato in una delle sale 00:17:29.960 --> 00:17:33.880 trattamento dove sono collocati i sistemi 00:17:33.880 --> 00:17:37.400 di controllo e di scansione attiva 00:17:37.400 --> 00:17:38.519 del fascio. 00:17:38.519 --> 00:17:39.880 Questo è un sistema messo a 00:17:39.880 --> 00:17:43.294 punto da una collaborazione di INFN, 00:17:43.294 --> 00:17:46.334 Università di Torino con i nostri esperti, 00:17:46.335 --> 00:17:48.014 che ha dato vita al cosiddetto 00:17:48.014 --> 00:17:51.774 dose delivery system e garantisce la 00:17:51.774 --> 00:17:56.014 precisione sub-millimetrica di erogazione del fascio 00:17:56.014 --> 00:17:56.815 al paziente. 00:17:57.350 --> 00:17:59.990 Ma di questo immagino che parleremo 00:17:59.990 --> 00:18:01.430 a breve perché mi hai fatto 00:18:01.430 --> 00:18:03.269 una domanda molto interessante, 00:18:03.350 --> 00:18:05.029 cioè siamo gli unici in Italia, 00:18:05.029 --> 00:18:06.470 quanti siamo al mondo? 00:18:06.869 --> 00:18:09.190 Centri duali in Italia solo CNAO, 00:18:09.625 --> 00:18:12.184 però centri che trattano con protoni 00:18:12.184 --> 00:18:14.184 uno a Trento e uno all'Istituto 00:18:14.184 --> 00:18:17.304 Europeo di Oncologia vicino a Milano, 00:18:17.865 --> 00:18:20.424 basati su macchine commerciali ovviamente. 00:18:20.664 --> 00:18:23.410 Nel mondo invece sono 6 i 00:18:23.410 --> 00:18:25.009 centri duali quindi in grado di 00:18:25.009 --> 00:18:27.809 erogare la terapia con protoni e 00:18:27.809 --> 00:18:30.450 ionicarbonio e se li ricordiamo in 00:18:30.450 --> 00:18:33.089 ordine cronologico partiamo dal Giappone. 00:18:33.730 --> 00:18:38.265 Nel 1994 il primo centro dedicato 00:18:38.265 --> 00:18:41.704 agli ionicarboni è stato quello di HIMAC, 00:18:41.944 --> 00:18:45.784 Heavy Ion Medical Accelerator in Chiba 00:18:45.784 --> 00:18:48.184 vicino a Tokyo, poi nel 2009 00:18:48.184 --> 00:18:51.625 entrati in funzione il centro di Heidelberg, 00:18:51.660 --> 00:18:54.940 HIT, in Germania, nel 2011 finalmente 00:18:54.940 --> 00:18:57.900 CNAO qui a Pavia col primo paziente, 00:18:57.980 --> 00:19:01.340 nel 2014 in Germania è diventato 00:19:01.340 --> 00:19:03.660 operativo il centro di Marburgo MIT, 00:19:05.684 --> 00:19:07.845 il centro di Shanghai in Cina 00:19:07.845 --> 00:19:11.125 e concludiamo con il 2016 - 00:19:11.125 --> 00:19:12.484 il più recente - il centro 00:19:12.484 --> 00:19:14.244 vicino a Vienna, MedAustron, 00:19:14.244 --> 00:19:16.644 di cui siamo particolarmente orgogliosi perché 00:19:16.644 --> 00:19:18.085 è stato realizzato grazie a una 00:19:18.085 --> 00:19:20.470 stretta collaborazione con noi tant'è che 00:19:20.470 --> 00:19:22.390 il sistema di distribuzione di dose, 00:19:22.390 --> 00:19:24.549 il dose delivery è stato proprio 00:19:24.549 --> 00:19:27.029 realizzato ad hoc da noi per 00:19:27.029 --> 00:19:29.269 loro e il loro acceleratore è 00:19:29.269 --> 00:19:31.109 la versione 2.0 del nostro. 00:19:31.845 --> 00:19:34.804 Attualmente in Europa i centri che 00:19:34.804 --> 00:19:37.604 trattano con protoni sono 30, 00:19:37.765 --> 00:19:40.724 a livello mondiale questa tendenza si 00:19:40.724 --> 00:19:44.899 riflette con 125 centri protoni, 00:19:44.980 --> 00:19:47.619 13 centri carbonio e questi sono 00:19:47.619 --> 00:19:50.420 dati che potete estrapolare collegandovi al 00:19:50.420 --> 00:19:53.140 sito del PTCOG che è perennemente 00:19:53.140 --> 00:19:57.539 aggiornato e PTCOG sta per Particle 00:19:57.539 --> 00:20:01.274 Therapy Co-operative Group, i dati che 00:20:01.274 --> 00:20:02.875 vi ho presentato sono proprio di 00:20:02.875 --> 00:20:06.154 gennaio 2024, però per cui super freschi. 00:20:06.875 --> 00:20:08.634 Ok e visto che hai citato 00:20:08.634 --> 00:20:11.274 tutti questi centri, che cosa distingue 00:20:11.275 --> 00:20:16.750 l'adroterapia dalla radioterapia convenzionale e quindi 00:20:16.750 --> 00:20:18.029 quali sono i casi in cui 00:20:18.029 --> 00:20:20.509 è particolarmente indicata e poi anche 00:20:20.509 --> 00:20:22.829 un altro tema molto importante è 00:20:22.829 --> 00:20:24.509 quello del costo, cioè quanto costa 00:20:24.509 --> 00:20:29.070 per singolo paziente una terapia di 00:20:29.070 --> 00:20:29.630 questo tipo? 00:20:31.275 --> 00:20:33.115 Allora iniziamo col dire che la 00:20:33.115 --> 00:20:36.714 radioterapia convenzionale, quella con i raggi X, 00:20:36.955 --> 00:20:38.394 utilizza come abbiamo già detto dei 00:20:38.394 --> 00:20:40.394 fotoni penetranti con energie basse, 00:20:40.394 --> 00:20:42.875 5-10 mega electron volt come vi 00:20:42.875 --> 00:20:44.609 ho già detto per danneggiare il 00:20:44.609 --> 00:20:46.849 patrimonio genetico della cellula tumorale in 00:20:46.849 --> 00:20:49.089 modo tale che non proliferi più. 00:20:49.570 --> 00:20:53.410 È la seconda metodologia loco-regionale utilizzata 00:20:53.410 --> 00:20:55.970 dal 50% dei pazienti affetti da 00:20:55.970 --> 00:20:59.965 tumore nel mondo e spesso è 00:20:59.965 --> 00:21:02.205 in combinazione con un trattamento sistemico, 00:21:02.205 --> 00:21:05.164 la chemioterapia, perché un trattamento loco-regionale 00:21:05.164 --> 00:21:07.884 come un trattamento radiante non può 00:21:07.884 --> 00:21:09.725 colpire le metastasi, cosa che invece 00:21:09.725 --> 00:21:11.485 la chemioterapia può fare. 00:21:13.990 --> 00:21:16.149 Un'altra cosa su cui però dobbiamo 00:21:16.549 --> 00:21:20.070 concentrarci è il fatto che la 00:21:20.070 --> 00:21:22.789 radioterapia convenzionale funziona molto bene per 00:21:22.789 --> 00:21:25.029 i cosiddetti tumori radiosensibili, 00:21:25.029 --> 00:21:27.545 ovvero quei tumori le cui cellule 00:21:27.545 --> 00:21:31.224 cancerose sono molto sensibili alla radiazione, 00:21:31.384 --> 00:21:33.545 quindi una volta colpiti dal fascio 00:21:33.545 --> 00:21:37.465 di fotoni, essendo la radioterapia basata 00:21:37.465 --> 00:21:39.705 su un protocollo di sedute quotidiane 00:21:39.704 --> 00:21:41.700 da lunedì al venerdì per un 00:21:41.700 --> 00:21:43.700 totale di 30 giorni, 00:21:44.099 --> 00:21:46.099 di giorno in giorno le cellule 00:21:46.099 --> 00:21:49.059 cancerose vengono danneggiate e si dà 00:21:49.059 --> 00:21:53.059 invece la possibilità alle cellule sane 00:21:53.059 --> 00:21:55.460 a circostanti di autoripararsi. 00:21:56.355 --> 00:21:59.875 Ma questi tumori radiosensibili hanno necessità 00:21:59.875 --> 00:22:02.515 di avere al loro interno l'ossigeno 00:22:02.515 --> 00:22:04.595 perché il danno che la radioterapia 00:22:04.595 --> 00:22:07.875 convenzionale produce alla doppia elica del 00:22:07.875 --> 00:22:10.190 DNA non è un danno diretto, 00:22:10.430 --> 00:22:12.349 è un danno indiretto, 00:22:12.509 --> 00:22:16.990 quindi funziona quando c'è presenza di ossigeno. 00:22:16.990 --> 00:22:19.070 Se pensiamo che all'interno di una 00:22:19.070 --> 00:22:21.950 cellula cancerosa di un tumore radiosensibile 00:22:21.950 --> 00:22:26.065 c'è il 70% di acqua, 00:22:26.144 --> 00:22:28.305 allora possiamo pensare che per effetto 00:22:28.305 --> 00:22:31.345 della radiazione che la colpisce c'è 00:22:31.345 --> 00:22:34.464 la produzione dei cosiddetti radicali liberi 00:22:34.464 --> 00:22:37.184 che hanno notevoli capacità ossidanti. 00:22:37.500 --> 00:22:39.900 Alcuni di questi radicali liberi si 00:22:39.900 --> 00:22:42.859 muovono a zigzag, arrivano sul DNA 00:22:42.859 --> 00:22:45.259 e possono provocare delle rotture, 00:22:45.259 --> 00:22:47.980 singola o doppia, e queste rotture 00:22:48.220 --> 00:22:50.914 più sono complesse, più rendono il 00:22:50.914 --> 00:22:54.115 danno difficilmente reparabile, ma la cellula 00:22:54.115 --> 00:22:56.035 se ne accorge e quindi non 00:22:56.035 --> 00:22:59.234 potendo più autoripararsi opta per un 00:22:59.234 --> 00:23:01.875 suicidio programmato detto apoptosi. 00:23:02.660 --> 00:23:05.539 Esistono però purtroppo una piccola nicchia 00:23:05.539 --> 00:23:09.140 di tumori cosiddetti radioresistenti ovvero che 00:23:09.140 --> 00:23:12.179 resistono alla radioterapia convenzionale, 00:23:12.419 --> 00:23:14.819 ai raggi X, perché le cellule 00:23:14.819 --> 00:23:18.664 cancerose non hanno questo contenuto di ossigeno, 00:23:18.984 --> 00:23:21.464 quindi servono delle particelle diverse, 00:23:21.625 --> 00:23:23.865 servono delle particelle che portino il 00:23:23.865 --> 00:23:26.904 danno direttamente sul DNA. 00:23:27.224 --> 00:23:29.865 Ecco quello che è il pregio 00:23:30.119 --> 00:23:31.799 degli ioni carbonio. 00:23:31.799 --> 00:23:35.079 Gli ioni carbonio hanno la capacità 00:23:35.079 --> 00:23:37.720 di provocare come un proiettile un 00:23:37.720 --> 00:23:41.319 danno diretto sulla doppia elica del DNA, 00:23:41.480 --> 00:23:45.144 provocando più doppie rotture e quindi 00:23:45.305 --> 00:23:48.744 grazie a questa ionizzazione che si 00:23:48.744 --> 00:23:50.664 produce nella cellula cancerosa, 00:23:50.664 --> 00:23:53.944 essa non ha altre possibilità che 00:23:54.025 --> 00:23:56.664 apoptosi e quindi suicidio programmato. 00:23:57.140 --> 00:23:59.940 Tutto questo accade perché gli ioni 00:23:59.940 --> 00:24:01.779 carbonio - così come anche i 00:24:01.779 --> 00:24:04.900 protoni - sono particelle cariche pesanti 00:24:04.900 --> 00:24:07.619 che possono essere distribuite in modo 00:24:07.620 --> 00:24:11.304 estremamente preciso e rilasciano la loro 00:24:11.304 --> 00:24:14.585 dose con un picco detto "picco 00:24:14.585 --> 00:24:16.424 di Bragg" dal fisico che l'ha 00:24:16.424 --> 00:24:18.345 studiato per la prima volta e 00:24:18.345 --> 00:24:21.704 se noi immaginiamo sull'asse verticale l'energia 00:24:21.704 --> 00:24:25.279 rilasciata e sull'asse orizzontale i centimetri 00:24:25.279 --> 00:24:28.799 di tessuto corporeo attraversato dobbiamo immaginare 00:24:28.799 --> 00:24:31.440 un picco molto stretto di energia 00:24:31.519 --> 00:24:34.880 rilasciata in corrispondenza del bersaglio, 00:24:34.880 --> 00:24:36.240 ovvero del tumore. 00:24:36.865 --> 00:24:39.505 Quindi cosa accade grazie agli ioni 00:24:39.505 --> 00:24:41.664 carbonio che hanno una carica elettrica 00:24:41.664 --> 00:24:44.304 sei volte maggiore rispetto ai protoni? 00:24:44.464 --> 00:24:47.345 Strappano più elettroni alle molecole dei 00:24:47.345 --> 00:24:50.640 tessuti che attraversano, questo li rallenta 00:24:50.640 --> 00:24:52.880 e impone loro quindi un aumento 00:24:52.880 --> 00:24:56.079 di energia per poter arrivare al 00:24:56.079 --> 00:24:58.640 bersaglio tumorale e quindi una penetrazione 00:24:58.640 --> 00:25:00.319 profonda nel corpo. 00:25:00.480 --> 00:25:02.240 A parità di percorso il numero 00:25:02.240 --> 00:25:04.799 di ionizzazioni prodotto in ogni nucleo 00:25:05.164 --> 00:25:07.724 da un ione carbonio è 25 00:25:07.724 --> 00:25:09.804 volte di più rispetto a quello 00:25:09.804 --> 00:25:11.964 causato da un protone e quindi 00:25:11.964 --> 00:25:17.484 ecco questo danno assicurato diretto al DNA. 00:25:18.980 --> 00:25:20.740 Per tutti questi tipi di tumori 00:25:20.740 --> 00:25:22.419 cosiddetti radiosensibili. 00:25:22.419 --> 00:25:24.740 I protoni pur avendo questo picco 00:25:24.740 --> 00:25:26.819 - pur sempre molto stretto e 00:25:26.819 --> 00:25:29.220 preciso - hanno invece delle caratteristiche, 00:25:29.220 --> 00:25:32.694 si dice, radiobiologiche molto più simili 00:25:32.775 --> 00:25:34.375 ai raggi X. 00:25:34.375 --> 00:25:37.734 Tant'è che quando poi magari parleremo 00:25:37.894 --> 00:25:40.615 dei protocolli e di come avvengono 00:25:40.615 --> 00:25:44.039 le sedute capirete come la seduta 00:25:44.039 --> 00:25:45.960 di un paziente protoni sia molto 00:25:45.960 --> 00:25:47.320 simile a quella di un paziente 00:25:47.320 --> 00:25:49.480 della radioterapia convenzionale. 00:25:49.799 --> 00:25:51.960 Ma arriviamo alla domanda dei costi, 00:25:51.960 --> 00:25:55.480 che ovviamente è un argomento estremamente importante. 00:25:56.039 --> 00:26:00.295 Allora il servizio sanitario nazionale a 00:26:00.295 --> 00:26:02.775 noi rimborsa per un ciclo intero 00:26:02.775 --> 00:26:05.255 di adroterapia che comprende l'imaging, 00:26:05.255 --> 00:26:07.734 le visite, le 32 sedute di 00:26:07.734 --> 00:26:09.815 protoni o 16 di ionicarbonio, 00:26:10.200 --> 00:26:12.759 più la visita di chiusura 24 00:26:12.759 --> 00:26:13.959 mila euro. 00:26:13.960 --> 00:26:16.440 Da aprile il rimborso sarà pari 00:26:16.440 --> 00:26:18.440 a 21 mila euro. 00:26:18.919 --> 00:26:20.679 A fronte di una tarifa di 00:26:20.679 --> 00:26:24.359 rimborso di radioterapia cyberknife pari a 00:26:24.359 --> 00:26:26.884 11 mila euro e invece per 00:26:26.884 --> 00:26:30.164 una radioterapia convenzionale a seconda del 00:26:30.164 --> 00:26:32.085 numero di sedute si va dai 00:26:32.085 --> 00:26:34.244 5 ai 10 mila euro. 00:26:34.404 --> 00:26:36.085 E qui lascio a voi chiaramente 00:26:36.085 --> 00:26:40.419 le riflessioni riguardo all'impatto economico. 00:26:40.900 --> 00:26:43.779 Certo e grazie anche questo è 00:26:43.779 --> 00:26:45.859 un aspetto molto interessante appunto come 00:26:45.859 --> 00:26:48.819 dicevamo importante perché poi ha un 00:26:48.819 --> 00:26:52.179 impatto concreto sulla possibilità di effettuare 00:26:52.179 --> 00:26:52.819 il trattamento. 00:26:54.634 --> 00:26:58.075 Citavi l'aspetto di come avviene poi 00:26:58.075 --> 00:27:00.234 nella pratica uno di questi trattamenti, 00:27:00.234 --> 00:27:01.275 quindi ce ne parli? 00:27:01.914 --> 00:27:03.194 Come si svolge? 00:27:03.835 --> 00:27:05.115 Certo, molto volentieri. 00:27:05.115 --> 00:27:07.440 Innanzitutto piccola premessa. 00:27:07.519 --> 00:27:09.599 Il paziente arriva al nostro centro 00:27:09.599 --> 00:27:12.319 o perché indirizzato dal proprio oncologo 00:27:12.480 --> 00:27:15.519 grazie alla rete solida e fitta 00:27:15.519 --> 00:27:16.880 che abbiamo messo in piedi con 00:27:16.880 --> 00:27:19.039 vari ospedali non solo nel nord Italia, 00:27:19.039 --> 00:27:20.480 ma in tutta Italia e anche 00:27:20.480 --> 00:27:24.404 in altre parti di Europa e 00:27:24.404 --> 00:27:26.805 quindi viene discusso il suo caso, 00:27:26.805 --> 00:27:28.644 si decide che è elegibile e 00:27:28.644 --> 00:27:30.164 si sceglie se trattarlo con protonio 00:27:30.164 --> 00:27:33.285 e ioni carbonio a seconda della patologia. 00:27:33.750 --> 00:27:36.549 Oppure può anche autocandidarsi sul nostro 00:27:36.549 --> 00:27:38.309 sito se lo visitate c'è una 00:27:38.309 --> 00:27:40.789 sessione apposita dove il paziente può 00:27:40.789 --> 00:27:44.150 caricare in totale rispetto della propria 00:27:44.150 --> 00:27:47.349 privacy la documentazione clinica che ricevono 00:27:47.349 --> 00:27:49.875 i nostri medici, discutono il caso 00:27:49.875 --> 00:27:52.355 e ricontattano il paziente sia che 00:27:52.355 --> 00:27:55.075 la risposta sia affermativa che negativa. 00:27:55.234 --> 00:27:56.914 Le nostre liste d'attesa non sono 00:27:56.914 --> 00:27:59.955 lunghissime parliamo di due settimane dalla 00:27:59.955 --> 00:28:02.195 valutazione del caso alla chiamata per 00:28:02.195 --> 00:28:02.914 la prima visita. 00:28:03.450 --> 00:28:05.210 Il paziente che arriva in CNAO 00:28:05.210 --> 00:28:06.809 e che deve sottoporsi a un 00:28:06.809 --> 00:28:12.730 trattamento adroterapico ripete gli esami diagnostici 00:28:12.730 --> 00:28:14.169 che già ha fatto, 00:28:14.250 --> 00:28:16.490 quindi tac o risonanza magnetica, 00:28:16.835 --> 00:28:18.914 perché è importante che noi che 00:28:18.914 --> 00:28:21.315 costruiamo il piano di trattamento abbiamo 00:28:21.315 --> 00:28:24.115 lo stesso riferimento e quindi è 00:28:24.115 --> 00:28:26.914 per questo che ripetiamo l'imaging diagnostico. 00:28:26.994 --> 00:28:30.595 Dopodiché viene costruito il sistema di 00:28:30.595 --> 00:28:33.579 immobilizzazione del paziente che si chiama 00:28:33.579 --> 00:28:36.099 maschera - in materiale termoplastico - 00:28:36.140 --> 00:28:37.980 che può essere diversa a seconda 00:28:37.980 --> 00:28:39.579 che sia un testa collo, 00:28:39.579 --> 00:28:42.299 una parte… torace addome e così 00:28:42.299 --> 00:28:45.500 via e il paziente viene poi 00:28:45.500 --> 00:28:48.140 convocato per la seduta di adroterapia. 00:28:48.625 --> 00:28:52.065 Nella sala trattamento avviene il posizionamento 00:28:52.304 --> 00:28:55.424 attraverso dei sistemi laser molto accurati 00:28:55.424 --> 00:28:58.545 e attraverso un lettino robotico e 00:28:58.545 --> 00:28:59.904 in fibra di carbonio che ha 00:28:59.904 --> 00:29:02.650 sei gradi di libertà e una 00:29:02.650 --> 00:29:05.930 volta certi dell'immobilizzazione, della correttezza e 00:29:05.930 --> 00:29:08.490 riproducibilità della posizione del paziente, 00:29:08.970 --> 00:29:10.570 parte l'erogazione del fascio, 00:29:10.570 --> 00:29:12.730 che in se stessa dura pochi minuti. 00:29:12.730 --> 00:29:15.130 L'intera procedura possiamo dire che copre 00:29:15.130 --> 00:29:18.054 mezz'ora dal posizionamento a che il 00:29:18.054 --> 00:29:21.095 paziente lascia la sala trattamento. 00:29:21.174 --> 00:29:23.095 Solo per i casi di tumori 00:29:23.095 --> 00:29:26.934 molto voluminosi e posizioni abbastanza critiche 00:29:27.095 --> 00:29:30.054 la durata può arrivare fino ai 00:29:30.054 --> 00:29:32.140 60 minuti perché magari ci sono 00:29:32.140 --> 00:29:34.539 più campi di erogazione quindi il 00:29:34.539 --> 00:29:36.940 paziente viene più volte spostato, 00:29:36.940 --> 00:29:39.980 lettino spostato eccetera e la posizione 00:29:39.980 --> 00:29:43.580 nuovamente verificata, perché abbiamo detto precisione 00:29:43.579 --> 00:29:47.164 sub-millimetrica quindi non possiamo perderla anche 00:29:47.164 --> 00:29:48.764 in questo posizionamento. 00:29:49.244 --> 00:29:50.684 Se il paziente è trattato con 00:29:50.684 --> 00:29:53.964 protoni si recherà per 30-32 volte 00:29:53.964 --> 00:29:55.804 dal lunedì al venerdì presso il 00:29:55.804 --> 00:29:57.778 nostro centro, se trattato con gli 00:29:57.778 --> 00:30:00.845 ioni carbonio invece per 16 giorni 00:30:00.845 --> 00:30:01.964 dal lunedì al giovedì. 00:30:02.400 --> 00:30:04.000 Di fronte a sé il paziente 00:30:04.000 --> 00:30:07.200 vede una sorta di schermo da 00:30:07.200 --> 00:30:08.880 cui esce il fascio e l'area 00:30:08.880 --> 00:30:10.400 di questo schermo, che in realtà 00:30:10.400 --> 00:30:13.279 si chiama nozel, è di 20x20 00:30:13.279 --> 00:30:16.585 centimetri quadrati quindi al momento questo 00:30:16.585 --> 00:30:19.144 è il campo massimo che CNAO 00:30:19.144 --> 00:30:20.664 è in grado di erogare con 00:30:20.664 --> 00:30:22.105 i fasci di protoni e di 00:30:22.105 --> 00:30:25.384 ioni carbonio e qui ecco comincio 00:30:25.384 --> 00:30:28.264 a farvi capire perché tu inizialmente 00:30:28.264 --> 00:30:30.630 hai parlato di progetto di espansione 00:30:30.630 --> 00:30:32.549 di cui io sono responsabile, 00:30:32.630 --> 00:30:34.829 perché CNAO qualche anno fa ha 00:30:34.869 --> 00:30:37.590 pensato all'optimum di cura per i 00:30:37.590 --> 00:30:39.990 propri pazienti e spinto dai nostri 00:30:39.990 --> 00:30:43.269 medici radioterapisti abbiamo avuto l'intuizione che 00:30:43.269 --> 00:30:46.575 fosse necessario avere non solo fasci fissi, 00:30:46.575 --> 00:30:48.575 ma un fascio di protoni rottante 00:30:48.575 --> 00:30:50.894 intorno al paziente e un campo 00:30:50.894 --> 00:30:53.214 di irraggiamento più largo fino a 00:30:53.214 --> 00:30:56.414 30x40 centimetri quadrati, ma non voglio 00:30:56.414 --> 00:30:57.375 spoilerare troppo. 00:30:58.440 --> 00:31:00.919 Ok, visto che ho parlato appunto 00:31:01.240 --> 00:31:04.919 di questa maschera, in realtà l'hai 00:31:04.919 --> 00:31:06.679 già detto, però quindi c'è un 00:31:06.679 --> 00:31:08.039 legame con il fatto che il 00:31:08.039 --> 00:31:10.359 trattamento è così preciso e il 00:31:10.359 --> 00:31:12.115 fatto che il paziente deve essere 00:31:12.115 --> 00:31:16.755 estremamente fermo, immobile, anche perché c'è 00:31:16.755 --> 00:31:19.634 questa precisione di cui parli. 00:31:19.634 --> 00:31:22.355 Ci spieghi appunto come viene assicurata 00:31:22.355 --> 00:31:24.914 questa precisione sub-millimetrica? 00:31:26.090 --> 00:31:28.730 Ok, allora partiamo da quello che 00:31:28.730 --> 00:31:30.730 è l'interfaccia col paziente. 00:31:31.289 --> 00:31:34.650 Innanzitutto ripeto che essendo dotati di 00:31:34.650 --> 00:31:37.049 un sincrotrone abbiamo un sistema di 00:31:37.049 --> 00:31:40.525 distribuzione di dose attiva e abbiamo 00:31:40.525 --> 00:31:42.765 questo sistema di dose delivery così 00:31:42.765 --> 00:31:45.724 sofisticato messo appunto da INFN Università 00:31:45.724 --> 00:31:48.845 di Torino, che si basa sul 00:31:48.845 --> 00:31:51.484 principio della camera ionizzazione e è 00:31:51.484 --> 00:31:54.445 un "sandwich" diciamo di 5 rivelatori 00:31:54.589 --> 00:31:57.549 in parallelo che misurano la radiazione 00:31:57.549 --> 00:31:58.910 durante il trattamento. 00:31:58.910 --> 00:32:01.630 Ad ogni istante il sistema misura 00:32:01.630 --> 00:32:02.990 sia il numero che la posizione 00:32:02.990 --> 00:32:05.630 delle particelle, in tempo reale e 00:32:05.630 --> 00:32:09.035 addirittura controlla la corrente negli elettromagneti, 00:32:09.035 --> 00:32:11.515 che, controllano in modo opportuno la 00:32:11.515 --> 00:32:13.755 posizione del fascio perché questo campo 00:32:13.755 --> 00:32:17.835 di arraggiamento 20x20 viene spennellato dal 00:32:17.835 --> 00:32:20.869 fascio tramite dei magneti che lo 00:32:20.869 --> 00:32:22.710 muovono lungo l'asse X e lungo 00:32:22.710 --> 00:32:24.950 l'asse Y con una velocità che 00:32:24.950 --> 00:32:27.829 arriva fino a 20 metri al secondo. 00:32:28.069 --> 00:32:30.390 Questa coppia di dipoli appunto di 00:32:30.390 --> 00:32:35.315 scansioni è importante che sia comandata 00:32:35.315 --> 00:32:37.394 in modo estremamente preciso, 00:32:37.555 --> 00:32:40.515 richiedono un'ottima uniformità di campo e 00:32:40.515 --> 00:32:42.994 operano in un regime rapidamente variabile 00:32:42.994 --> 00:32:44.914 in modo tale da minimizzare i 00:32:44.914 --> 00:32:45.875 tempi di trattamento. 00:32:46.559 --> 00:32:50.559 Questo lato paziente, lato macchina invece 00:32:50.559 --> 00:32:53.440 ogni elemento del sincrotrone è stato 00:32:53.440 --> 00:32:57.279 posizionato e poi controllato, 00:32:57.599 --> 00:32:59.599 allineato si dice in gergo, 00:32:59.924 --> 00:33:03.924 tramite un sistema che è quello 00:33:03.924 --> 00:33:06.085 che utilizzano anche per allineare e 00:33:06.085 --> 00:33:08.726 misurare la planarità delle fusoliere e 00:33:08.726 --> 00:33:10.325 delle ali degli aerei che si 00:33:10.325 --> 00:33:11.924 basa sul utilizzo di uno strumento 00:33:11.924 --> 00:33:13.285 di nome laser tracker. 00:33:13.839 --> 00:33:16.879 Quindi abbiamo un reticolo di riferimento 00:33:16.879 --> 00:33:19.440 all'interno del bunker del sincrotrone, 00:33:19.519 --> 00:33:21.599 dei pilastri che ci fungono da 00:33:21.599 --> 00:33:24.559 punti di riferimento, infatti sono nominati, 00:33:25.279 --> 00:33:29.524 numerati e ogni volta che si introduce, 00:33:29.684 --> 00:33:31.444 si installa un nuovo elemento, 00:33:31.684 --> 00:33:35.204 questo viene allineato con laser tracker 00:33:35.204 --> 00:33:38.164 con la precisione del decimo di millimetro. 00:33:38.730 --> 00:33:41.609 Tutto questo dalla produzione del fascio, 00:33:41.609 --> 00:33:45.210 sino al suo trasporto in sala trattamento. 00:33:46.890 --> 00:33:51.049 È molto ridondante il controllo e 00:33:51.049 --> 00:33:53.210 la precisione, ma questo è quello 00:33:53.210 --> 00:33:55.424 che si deve fare per direzionare 00:33:55.424 --> 00:33:58.384 con precisione sub-millimetrica un fascio sul 00:33:58.384 --> 00:33:59.825 bersaglio tumorale. 00:34:00.065 --> 00:34:02.144 Perché sennò il rischio sarebbe quello 00:34:02.144 --> 00:34:05.104 di colpire altre cellule? 00:34:05.585 --> 00:34:08.385 Certo, anche perché il pregio dell'adroterapia 00:34:08.760 --> 00:34:11.000 è quello che avendo questo picco 00:34:11.000 --> 00:34:12.920 di Bragg così stretto, 00:34:13.239 --> 00:34:17.320 può evitare di colpire gli organi 00:34:17.320 --> 00:34:20.599 critici che sono contigui al tumore. 00:34:20.679 --> 00:34:22.679 Immaginiamo per esempio il midolo spinale 00:34:22.679 --> 00:34:24.039 oppure il nervo ottico. 00:34:24.655 --> 00:34:27.135 Grazie a questa precisione sub-millimetrica riusciamo 00:34:27.135 --> 00:34:29.454 a scongiurare che le cellule sane 00:34:29.454 --> 00:34:32.735 prendano della dose non necessaria ed 00:34:32.735 --> 00:34:34.894 ecco perché dobbiamo essere così attenti 00:34:34.894 --> 00:34:36.415 e così maniacali. 00:34:36.815 --> 00:34:37.135 Certo. 00:34:37.579 --> 00:34:41.180 Prima parlavi anche di progetti di espansione. 00:34:42.940 --> 00:34:44.860 Ce ne parli, cioè quali sono 00:34:45.019 --> 00:34:49.579 questi progetti e perché appunto vengono sviluppati. 00:34:50.704 --> 00:34:53.744 Allora innanzitutto il progetto di espansione 00:34:54.385 --> 00:34:57.664 prevede l'installazione di due nuove macchine, 00:34:57.664 --> 00:34:59.505 due nuove alte tecnologie. 00:34:59.664 --> 00:35:01.905 Una ve l'ho già un po spoilerata, 00:35:02.304 --> 00:35:05.730 è un piccolo sincrotrone per protoni, 00:35:05.730 --> 00:35:07.329 dico piccolo perché è solo sei 00:35:07.329 --> 00:35:09.730 metri di diametro, il nostro sono 25, 00:35:09.730 --> 00:35:12.210 perché deve accelerare anche gli ioni carboni, 00:35:12.610 --> 00:35:15.010 prodotto dalla ditta giapponese Hitachi. 00:35:16.674 --> 00:35:21.074 Al sincrotrone consegue un fascio rotante 00:35:21.074 --> 00:35:22.994 che in gergo si chiama Gantry 00:35:22.994 --> 00:35:25.315 e che quindi può ruotare di 00:35:25.315 --> 00:35:28.674 360 gradi intorno al paziente e 00:35:28.675 --> 00:35:30.914 ha un grande campo di irraggiamento 00:35:30.914 --> 00:35:33.550 30x40 centimetri quadrati. 00:35:33.550 --> 00:35:36.590 Questo è molto importante perché si 00:35:36.590 --> 00:35:38.829 è scoperto che i protoni sono 00:35:39.070 --> 00:35:41.389 molto utili nel trattamento dei pazienti 00:35:41.389 --> 00:35:45.325 pediatrici e quindi nel caso di 00:35:45.325 --> 00:35:48.285 una lesione al midollo spinale, 00:35:49.244 --> 00:35:54.764 immaginare di trattare l'intera zona craniospinale 00:35:54.765 --> 00:35:57.085 del bambino con un solo campo 00:35:57.360 --> 00:36:00.880 scongiura l'eventualità di tumori radio dotti 00:36:00.880 --> 00:36:03.920 nella età adulta del bambino perché 00:36:05.360 --> 00:36:07.840 questo rischio dei tumori radio indotti 00:36:07.840 --> 00:36:10.000 per chiunque si sottoponga ad un 00:36:10.000 --> 00:36:13.264 trattamento radiante è diverso da zero 00:36:13.424 --> 00:36:16.144 e l'importante è che per un 00:36:16.144 --> 00:36:17.664 bambino la qualità di vita da 00:36:17.664 --> 00:36:19.184 adulto sia buona. 00:36:19.664 --> 00:36:22.864 Ecco perché questo tipo di nuova 00:36:22.864 --> 00:36:25.264 tecnologia a cui teniamo tanto. 00:36:25.880 --> 00:36:29.640 La seconda nuova tecnologia invece è 00:36:29.640 --> 00:36:32.360 una terapia sperimentale, è una terapia 00:36:32.360 --> 00:36:35.960 sperimentale il cui acronimo è BNCT 00:36:35.960 --> 00:36:38.840 e sta per Boron Neutron Capture 00:36:38.840 --> 00:36:41.534 Therapy e si usa per trattare 00:36:41.534 --> 00:36:44.094 i tumori cosiddetti difficili. 00:36:44.815 --> 00:36:46.414 E quindi in che cosa consiste 00:36:46.414 --> 00:36:50.815 la BNCT e che cosa differenzierebbe 00:36:50.815 --> 00:36:54.175 questo trattamento da quelli attualmente erogati 00:36:54.175 --> 00:36:54.894 da CNAO? 00:36:55.839 --> 00:36:58.159 Allora la BNCT come detto è 00:36:58.159 --> 00:37:00.880 una terapia sperimentale, utilizza sì le 00:37:00.880 --> 00:37:03.359 particelle ma utilizza i neutroni come 00:37:03.359 --> 00:37:07.039 dice nell'acronimo, Boron Neutron Capture Therapy 00:37:07.565 --> 00:37:10.765 e non è una terapia recente 00:37:10.765 --> 00:37:15.244 perché la sua prima applicazione risale 00:37:15.244 --> 00:37:18.204 agli anni 40 ma purtroppo all'epoca 00:37:18.285 --> 00:37:20.605 soltanto all'interno di un reattore nucleare 00:37:20.605 --> 00:37:24.099 si poteva irraggiare un paziente e 00:37:24.099 --> 00:37:26.980 questo chiaramente era ben lungi dagli 00:37:26.980 --> 00:37:28.820 standard ospedalieri. 00:37:28.900 --> 00:37:30.980 Quindi si è dovuto aspettare un 00:37:30.980 --> 00:37:34.179 recente sviluppo di piccoli acceleratori che 00:37:34.179 --> 00:37:36.340 potessero produrre un fascio di neutroni 00:37:36.525 --> 00:37:40.045 e potessero essere installati in ambiente ospedaliero. 00:37:40.204 --> 00:37:42.045 E questo è già accaduto perché 00:37:42.045 --> 00:37:44.204 questa pratica ha cominciato a diffondersi 00:37:44.204 --> 00:37:46.525 in varie parti del mondo come 00:37:46.525 --> 00:37:47.724 per esempio la Russia, 00:37:47.724 --> 00:37:49.404 il Giappone, il Re Unito, 00:37:49.404 --> 00:37:51.964 la Finlandia, l'Argentina, gli Stati Uniti 00:37:51.965 --> 00:37:54.500 e non a caso la ditta 00:37:54.500 --> 00:37:58.739 fornitrice della nostra BNCT viene proprio 00:37:58.739 --> 00:38:01.059 dagli Stati Uniti, dalla California ed 00:38:01.059 --> 00:38:02.980 è TAE Life Sciences. 00:38:03.380 --> 00:38:06.659 Ma probabilmente qualcuno di voi si chiederà: 00:38:06.659 --> 00:38:08.755 ma perché proprio a Pavia? 00:38:09.394 --> 00:38:11.954 La risposta è duplice innanzitutto perché 00:38:11.954 --> 00:38:15.235 Pavia ha un ruolo nella storia, 00:38:15.235 --> 00:38:16.515 in quella che si dice storia 00:38:16.515 --> 00:38:19.474 della BNCT perché negli anni 80 00:38:20.079 --> 00:38:22.880 si è iniziato a mettere in 00:38:22.880 --> 00:38:26.800 piedi qualche studio grazie alla disponibilità 00:38:26.960 --> 00:38:30.159 del reattore nucleare dell'università di Pavia, 00:38:30.159 --> 00:38:33.440 il LENA (laboratorio di energia nucleare 00:38:33.440 --> 00:38:36.255 applicata) e lì sono iniziati alcuni 00:38:36.255 --> 00:38:39.214 studi che hanno portato negli anni 2000, 00:38:39.214 --> 00:38:42.255 in particolare nel 2001 e nel 2003, 00:38:42.574 --> 00:38:48.030 ai primi espianti di fegato e 00:38:48.030 --> 00:38:52.030 trattamento di questo fegato ex situ 00:38:52.110 --> 00:38:55.150 all'interno della colonna termica del reattore 00:38:55.150 --> 00:38:58.110 di Pavia dopo averlo irrorato con 00:38:58.110 --> 00:38:59.710 una soluzione borata. 00:39:00.875 --> 00:39:04.394 Piccola curiosità: nel 2003 una giovane 00:39:04.394 --> 00:39:06.635 Monica Necchi stava facendo la tesi 00:39:06.635 --> 00:39:09.675 di laurea sulla BNCT al reattore 00:39:09.675 --> 00:39:11.755 di Pavia e lì si apre 00:39:11.755 --> 00:39:14.650 il cerchio della BNCT che ora 00:39:14.650 --> 00:39:16.890 vedo chiudersi qui in CNAO con 00:39:16.890 --> 00:39:20.409 qualcosa di assolutamente meno sperimentale e 00:39:20.409 --> 00:39:23.769 di adatto ad un ambiente ospedaliero 00:39:24.010 --> 00:39:26.329 e quindi la seconda parte del 00:39:26.329 --> 00:39:28.489 perché a Pavia è perché Pavia 00:39:28.489 --> 00:39:30.215 ha già il Centro nazionale di 00:39:30.215 --> 00:39:32.934 adroterapia oncologica che è in grado 00:39:32.934 --> 00:39:35.335 di offrire i migliori trattamenti con 00:39:35.335 --> 00:39:38.934 le particelle, protoni, ionicarbonio e presto 00:39:38.934 --> 00:39:41.414 ci auguriamo anche con altri ioni 00:39:41.719 --> 00:39:44.599 come l'elio, l'ossigeno, il litio perché 00:39:44.599 --> 00:39:47.799 abbiamo installato una terza sorgente e 00:39:47.799 --> 00:39:50.359 stiamo aspettando le autorizzazioni a poter 00:39:50.359 --> 00:39:53.639 utilizzare questa terza sorgente anche per 00:39:53.639 --> 00:39:57.319 dei trattamenti ottimizzati e personalizzati. 00:39:59.525 --> 00:40:02.085 Torniamo però alla BNCT e alle 00:40:02.085 --> 00:40:04.484 sue principali caratteristiche. 00:40:04.484 --> 00:40:08.085 Innanzitutto la BNCT si differenzia dal 00:40:08.085 --> 00:40:12.630 trattamento radiante perché prevede due fasi. 00:40:12.710 --> 00:40:15.989 Una è l'infusione di una soluzione borata, 00:40:15.989 --> 00:40:17.670 il boro 10 non è tossico, 00:40:17.670 --> 00:40:20.789 non è radioattivo, però esposta a 00:40:20.789 --> 00:40:21.989 un fascio di neutroni, 00:40:22.295 --> 00:40:25.414 produce nelle cellule che l'hanno captato 00:40:25.414 --> 00:40:27.494 e sono le cellule tumorali, 00:40:27.494 --> 00:40:30.855 perché captano 60-70 volte più velocemente 00:40:30.855 --> 00:40:32.855 rispetto alle cellule sane, 00:40:34.215 --> 00:40:35.094 captano il boro. 00:40:35.440 --> 00:40:37.920 All'interno c'è una vera reazione nucleare 00:40:37.920 --> 00:40:40.480 in cui una particella alfa e 00:40:40.480 --> 00:40:45.119 una di litio 7 praticamente distruggono 00:40:45.119 --> 00:40:47.994 a livello di pochi millimetri la 00:40:47.994 --> 00:40:49.994 doppia elica del DNA ed ecco 00:40:49.994 --> 00:40:54.315 l'immediata apoptosi della cellula cancerosa. 00:40:54.474 --> 00:40:57.994 La cosa pregevole della BNCT è 00:40:57.994 --> 00:41:01.034 che se nella stessa area in 00:41:01.034 --> 00:41:03.195 cui è stato localizzato il tumore 00:41:03.670 --> 00:41:07.510 ci fosse qualche piccolissima metastasi sfuggita 00:41:07.510 --> 00:41:09.590 all'imaging diagnostico, perché al di sotto 00:41:09.590 --> 00:41:12.390 del millimetro non possiamo vedere nulla, 00:41:13.110 --> 00:41:16.164 avendo captato il boro la reazione 00:41:16.164 --> 00:41:18.804 nucleare avviene e quindi viene distrutta 00:41:18.804 --> 00:41:20.724 anche quella metastasi. 00:41:20.964 --> 00:41:23.525 I protocolli attualmente in uso per 00:41:23.525 --> 00:41:26.404 il testacollo e per altri tipi 00:41:26.644 --> 00:41:28.085 di tumore su cui si sta 00:41:28.085 --> 00:41:31.250 testando la BNCT prevedono una sola 00:41:31.250 --> 00:41:33.409 seduta e questo già migliora di 00:41:33.409 --> 00:41:34.690 molto la qualità di vita del 00:41:34.690 --> 00:41:37.250 paziente che si reca nel centro 00:41:37.250 --> 00:41:38.690 per una sola seduta. 00:41:39.090 --> 00:41:42.449 Altri protocolli stanno provando anche con 00:41:42.449 --> 00:41:44.594 una seconda seduta a distanza di 00:41:44.594 --> 00:41:45.875 un mese dalla prima, 00:41:45.875 --> 00:41:48.355 ma non si crede di eccedere 00:41:48.355 --> 00:41:50.675 questo numero di trattamenti. 00:41:51.635 --> 00:41:54.434 Quindi direi che quello che CNAO 00:41:54.434 --> 00:41:56.434 sta per fare è creare un 00:41:56.434 --> 00:41:59.929 unicum al mondo, avremo presto la 00:41:59.929 --> 00:42:02.329 sala Gantry con il fascio rotante 00:42:02.329 --> 00:42:05.690 di protoni, avremo due sale con 00:42:05.690 --> 00:42:07.289 i fasci di neutroni, 00:42:07.289 --> 00:42:09.849 una per la ricerca e l'altra 00:42:09.849 --> 00:42:12.855 invece per il trattamento dei pazienti. 00:42:13.014 --> 00:42:16.534 Metteremo in piedi, e in realtà 00:42:16.534 --> 00:42:18.534 è già in corso tutto questo, 00:42:18.534 --> 00:42:22.454 la macchina burocratica per ottenere l'ok 00:42:22.454 --> 00:42:25.380 del ministero della salute ai trattamenti 00:42:25.380 --> 00:42:28.500 con la BNCT e quindi ci 00:42:28.500 --> 00:42:32.579 aspettiamo presto, l'anno prossimo, 00:42:32.900 --> 00:42:35.940 di poter partire con tutte queste 00:42:35.940 --> 00:42:39.744 nuove opportunità per una migliore qualità 00:42:39.744 --> 00:42:41.585 di vita dei pazienti e dei 00:42:41.585 --> 00:42:43.265 trattamenti personalizzati. 00:42:44.065 --> 00:42:46.545 Va bene, allora grazie mille Monica 00:42:46.545 --> 00:42:49.184 per averci fatto veramente un quadro 00:42:49.184 --> 00:42:52.949 completo di quelli che sono i 00:42:52.949 --> 00:42:55.829 trattamenti per i tumori e non 00:42:55.829 --> 00:42:58.710 solo che vengono effettuati al CNAO 00:42:58.710 --> 00:43:02.550 e la prospettiva di sviluppo futuro. 00:43:02.550 --> 00:43:03.510 A presto. 00:43:03.910 --> 00:43:05.430 A presto, ti ringrazio, 00:43:06.045 --> 00:43:07.085 ciao a tutti. 00:43:15.804 --> 00:43:17.804 E così si conclude questa puntata 00:43:17.804 --> 00:43:20.125 di INSiDER - Dentro la Tecnologia, 00:43:20.125 --> 00:43:22.204 io ringrazio come sempre la redazione 00:43:22.309 --> 00:43:24.150 e in special modo Matteo Gallo 00:43:24.150 --> 00:43:26.150 e Luca Martinelli che ogni sabato 00:43:26.150 --> 00:43:28.469 mattina ci permettono di pubblicare un 00:43:28.469 --> 00:43:29.510 nuovo episodio. 00:43:29.590 --> 00:43:31.269 Per qualsiasi tipo di domanda o 00:43:31.269 --> 00:43:35.510 suggerimento scriveteci a redazione@dentrolatecnologia.it, 00:43:35.744 --> 00:43:39.345 seguiteci su Instagram a @dentrolatecnologia dove 00:43:39.345 --> 00:43:42.865 durante la settimana pubblichiamo notizie e approfondimenti. 00:43:42.865 --> 00:43:45.025 In qualsiasi caso nella descrizione della 00:43:45.025 --> 00:43:47.184 puntata troverete tutti i nostri social. 00:43:47.332 --> 00:43:50.212 Se trovate interessante il podcast condividetelo 00:43:50.212 --> 00:43:51.572 che per noi è un ottimo 00:43:51.572 --> 00:43:53.412 modo per crescere e non dimenticate 00:43:53.412 --> 00:43:54.852 di farci pubblicità. 00:43:54.852 --> 00:43:56.932 Noi ci sentiamo la settimana prossima.